วิธีการเอาชนะโรคระบาดโดยการทำให้ผู้ป่วยเป็นอาชญากร
จากความโกลาหลสู่การบังคับ: การกักขังและการควบคุมวัณโรค เว็บพนันออนไลน์ ฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ Richard Coker St Martin’s Press: 2000 262 หน้า $27.95
ความชั่วร้ายที่จำเป็น: การตรวจคัดกรองประชากรสำหรับวัณโรคเป็นส่วนหนึ่งของการปราบปราม เครดิต: LIAISON/NEWSMAKERS/ONLINEUSA
การระบาดของวัณโรคที่เกิดขึ้นในนิวยอร์กซิตี้ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 อาจไม่มากไปกว่าการพิชิตโรคนี้ และอาจเรียกได้ว่าเป็นชัยชนะของการตอบสนองด้านสาธารณสุขอย่างแข็งขัน หลังจากการเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจและการเพิ่มขึ้นของกรณีการดื้อยาหลายชนิดที่น่าตกใจ การแพร่ระบาดอยู่ภายใต้การควบคุมในปี 1996 อย่างไรก็ตาม การแสดงตัวอย่างดังกล่าวจะทำให้เข้าใจผิด วัณโรคได้เข้าสู่ระยะแฝงหลายครั้งก่อนหน้านี้ เพียงเพื่อจะเกิดขึ้นอีกเมื่อสภาพร่างกายเอื้ออำนวย และโรคระบาดใหญ่มักได้รับการประกาศจากการระบาดไม่ต่างจากการระบาดในนิวยอร์ก นอกจากนี้ การปราบปรามการแพร่ระบาดนั้นทำได้สำเร็จด้วยต้นทุนที่ในวงกว้าง อาจจะไม่เป็นที่ยอมรับในสังคมตะวันตกสมัยใหม่ ไม่มีอะไรบ่งบอกว่าสาเหตุพื้นฐานของการแพร่ระบาดได้ถูกลบออกไปแล้ว
จากมุมมองทางประวัติศาสตร์ เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่ถูกเสียงสะท้อนจากอดีต จากจุดเริ่มต้น การตอบสนองด้านสาธารณสุขในนิวยอร์กมีจุดมุ่งหมายสองประการ อย่างแรกคือ เพื่อรักษาผู้ป่วย และประการที่สองเพื่อปกป้องประชาชน เช่นเดียวกับที่เคยเกิดขึ้นกับสถานพยาบาลเมื่อ 100 ปีที่แล้ว การใช้คำฟุ่มเฟือยเน้นที่ข้อแรก การกระทำในข้อที่สอง
ความเหลื่อมล้ำในเป้าหมายทั้งสองเกิดจากบริบททางสังคม วัณโรคได้รับการยอมรับโดยปริยายว่าเป็นสิ่งที่น่าเศร้าแต่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของความยากจน ความแออัดยัดเยียด ความไม่รู้ การเร่ร่อน การเสพยาเสพติด และความแปลกแยกทางสังคม มันไม่มีธุรกิจที่ออกไปนอกพื้นที่เหล่านี้ เป็นอีกครั้งที่สิ่งมีชีวิตที่คุกคามการฝ่าฝืนอุปสรรคทางสังคมแสดงลักษณะที่ไม่เคยเห็นมาก่อน เป็นเวลา 50 ปี ที่วัณโรคเป็นโรคระบาด แต่เป็นหายนะที่รักษาได้ การระบาดในนิวยอร์กทำให้เกิดความเชื่อมโยงระหว่างมัยโคแบคทีเรียมกับไวรัสเอดส์ และการดื้อยาหลายชนิดทำให้โรคนี้อาจถึงตายได้เหมือนในสมัยของจอห์น คีทส์
การตอบสนองด้วยวาจาก็สะท้อนถึงอดีตอย่างน่าประหลาด
เพราะตรงกันข้ามกับปัญญาของการมองย้อนกลับไป วัณโรคสามารถรักษาได้เสมอ ในช่วงเวลาต่างๆ ก็มีแสงแดด ระดับความสูง อาบน้ำในทะเล พักผ่อน ออกกำลังกาย แคลเซียม ปล่อยเลือด การสูบฉีดอากาศเข้าไปในโพรงต่างๆ ของร่างกาย การผ่าตัดกระดูกซี่โครง การกดทับเส้นประสาท การกำจัดปอด … รายการสามารถดำเนินการต่อ ขณะนี้มี DOT (การบำบัดด้วยการสังเกตโดยตรง) เสียงแส้ที่สร้างแรงบันดาลใจให้เกิดความมั่นใจในทันที (DOT ตามชื่อเต็มของมันบ่งบอกว่าเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบแบบตัวต่อตัวโดยเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพว่าผู้ป่วยกำลังรับการรักษาตามที่กำหนด) แต่ DOT หรือการรักษาประเภทใด ๆ ต้องมีการวัดความร่วมมือด้วยความเต็มใจ – หรือการปฏิบัติตาม เพื่อนำคำศัพท์ใหม่มาใช้ในส่วนของผู้ป่วย สิ่งนี้ทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกในวัยชรา ผู้ป่วยโรคหัวใจหรือมะเร็งที่เลือกที่จะไม่ปฏิบัติตามมักไม่เป็นอันตรายต่อใครนอกจากตัวเขาเอง ผู้ป่วยวัณโรค โดยธรรมชาติแล้ว โรคนี้น่าจะเป็นบุคคลที่ไร้สติ ปัญญาอ่อน ไร้งาน และไร้ที่อยู่อาศัย อาจเป็นอันตรายต่อเพื่อนร่วมชาติที่น่านับถือทั้งหมดได้หลายพันคน สิ่งนี้ในประเทศที่ใส่ใจสุขภาพ (เช่นเดียวกับคนที่รักอิสระ) มากที่สุดในโลกนั้นทนไม่ได้
แทบไม่มีใครประท้วงกฎหมายใหม่ที่ทำให้หน่วยงานสาธารณสุขสามารถบังคับผู้ไม่ปฏิบัติตามได้ จอร์จ คอมสต็อค นักระบาดวิทยาที่มีชื่อเสียง แสดงความคิดเห็นอย่างกว้างขวางว่า “คนที่จงใจแพร่เชื้อให้คนอื่นโดยจงใจควรได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็นอาชญากร … พวกมันอันตรายพอๆ กับผู้ชายที่ยิงปืนแบบสุ่ม” การประชุมที่ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันการแพทย์นิวยอร์กได้ข้อสรุปว่า “ผู้ป่วยที่ดื้อรั้นควรถูกควบคุมตัวในสถาบันโรคเดียวจนกว่าพวกเขาจะหายขาด [หรือน่าจะเสียชีวิต]” อย่างที่เคยเกิดขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่า การเปลี่ยนจากการเกลียดชังวัณโรคไปสู่การเกลียดชังวัณโรคนั้นรวดเร็วอย่างน่าอัศจรรย์
ในอีกแง่หนึ่งและน่ายินดียิ่งกว่า โรคระบาดในนิวยอร์กคล้ายกับวิกฤตการณ์ที่ผ่านไปแล้ว ในการประชุมใหญ่ของวัณโรคในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้าและต้นศตวรรษที่ยี่สิบ ความกดดันและการโน้มน้าวใจไม่เคยประสบความสำเร็จอย่างสิ้นเชิง: บุคคลหนึ่งหรือสองคนมักจะกล้าเผชิญกับความไม่พอใจของเพื่อนร่วมงานและแสดงความไม่เห็นด้วยอย่างเปิดเผย จากความโกลาหลสู่การบีบบังคับโดย Richard Coker แพทย์ชาวลอนดอนอยู่ในประเพณีที่ยอดเยี่ยมนี้
ผู้เขียนเห็นการระบาดในนิวยอร์ก และได้พูดคุยกับผู้สนับสนุนหลายคน เช่นเดียวกับรุ่นก่อนของเขา เขาไม่สามารถให้คำตอบได้ แต่ที่สำคัญเกือบเท่าเทียมกัน เขาถามคำถามที่ถูกต้อง คำถามหนึ่งคือ ไม่ใช่ว่าการบีบบังคับของผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามจะสำเร็จหรือไม่ แต่จำเป็นหรือไม่ (หากจำเป็น จำเป็นต้องเพิ่มความน่าเชื่อถือของหน่วยงานสาธารณสุขที่วุ่นวายหรือเพื่อขจัดโรคนี้หรือไม่) DOT ได้ผลจริงหรือ? (ความจริงไม่ได้พูดเป็นคำย่อเสมอไป) เหตุใดโรคแห่งความยากจนและความแออัดยัดเยียดจึงเพิ่มขึ้นในเมืองที่ร่ำรวยที่สุดในโลก? (ยังคงเป็นอยู่) เหตุใดผู้ป่วยวัณโรคจำนวนมากจึงไม่ปฏิบัติตามการรักษา? (นี่เป็นคำถามที่เจาะลึกมากกว่าสิ่งที่ควรทำกับผู้ที่ไม่ปฏิบัติตาม)
หนังสือของ Coker มีความชัดเจนและชาญฉลาด แต่ก็ไม่ได้อ่านง่ายเสมอไป เป็นส่วนหนึ่งของการรายงาน ส่วนหนึ่งทางสังคมและการเมือง ส่วนหนึ่งของการวิเคราะห์คุณลักษณะของชาติ วัณโรคได้รับการขนานนามว่าเป็นการแสดงออกที่สมบูรณ์แบบของสังคมที่ไม่สมบูรณ์ และไม่มีนักเขียนคนใดที่จริงจังสามารถเพิกเฉยต่อแง่มุมทางสังคมของมันได้ แต่สิ่งนี้ทำให้ความจำเป็นในการจัดระเบียบวัสดุมีความสำคัญมากขึ้น อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่แค่เพียงความมัวหมองของงานที่น่าสนใจ เฉพาะเจาะจง และท้าทายเท่านั้น
ในบริบททางประวัติศาสตร์ วัณโรคได้ก่อให้เกิดหนังสือทางการแพทย์ที่เรียนรู้มากหรือน้อยหลายพันเล่ม ซึ่งตอนนี้ทั้งอ่านไม่ได้และยังไม่ได้อ่าน นอกจากนี้ยังเป็นแรงบันดาลใจผลงานวรรณกรรมสองสามชิ้นจากผู้ประสบภัยหรือญาติของพวกเขา หนึ่งในผู้ป่วยที่ Coker กล่าวถึง Paul Mayho ซึ่งเป็นเหยื่อของวัณโรคดื้อยาหลายชนิด ได้เขียนบัญชีมือหนึ่งเช่นThe Tuberculosis Survival Handbook (XLR8 Graphics, London, 1999) เป็นเล่มที่เพรียวบาง แต่เปิดเผยซึ่งชื่อเรื่องตลกไม่ยุติธรรม ใครก็ตามที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายนี้ควรอ่าน เว็บพนันออนไลน์ ฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ
